Infertilité masculine : ce qu'on étudie et par où commencer

On parle d’infertilité lorsqu’un couple ne parvient pas à obtenir une grossesse après un an de rapports sans méthode contraceptive. Dans environ la moitié des cas, il existe un facteur masculin, seul ou associé à un facteur féminin. C’est pourquoi le bilan doit être réalisé chez les deux membres du couple, en même temps.

Ce que comprend le bilan

L’évaluation urologique repose sur trois éléments :

1. Anamnèse : antécédents de cryptorchidie, infections, chirurgies inguinales ou testiculaires, traitements oncologiques, médicaments et habitudes de vie.
2. Examen physique, qui permet de détecter par exemple une varicocèle ou des altérations du volume testiculaire.
3. Spermogramme, l’examen de base. Il analyse le nombre, la mobilité et la forme des spermatozoïdes. Il convient de le répéter avant de tirer des conclusions, car les résultats varient d’un échantillon à l’autre.

Examens complémentaires

Selon les résultats, le bilan peut être complété par un bilan hormonal, une échographie scrotale ou une étude génétique.

Causes fréquentes et traitables

• Varicocèle : dilatation des veines du scrotum. C’est la cause corrigible la plus fréquente.
• Altérations hormonales, y compris les déficits en testostérone.
• Obstructions des voies séminales.
• Infections génito-urinaires.

Habitudes qui influent

Des facteurs modifiables interviennent également : tabac, alcool, surpoids, chaleur locale prolongée et certains médicaments.

Quand consulter

Si la grossesse ne survient pas après un an, ou plus tôt si la femme a plus de 35 ans ou s’il existe des antécédents urologiques pertinents. Le bilan est simple et peu invasif, et il permet dans de nombreux cas d’identifier une cause sur laquelle il est possible d’agir.